小兒細菌性痢疾。小兒細菌性痢疾也可以簡稱爲菌痢,是一種由志賀菌屬引起的常見腸道傳染病。雖然全年可發病,但是多流行與夏秋兩季。此病可以分爲:急性菌痢、非典型菌痢、慢性菌痢及中毒性痢疾,其中中毒性菌痢病情經過尤爲兇險。想要了解小兒細菌性痢疾,請來看看下面由小編準備的文章吧!
小兒細菌性痢疾的症狀
1、急性細菌性痢疾的症狀:
典型病例,起病急,發熱、腹瀉、大便性狀爲膿血便或黏液便,伴有陣發性腹痛、裏急後重,有時有熱性驚厥,腹部可有輕壓痛,可觸及痙攣性乙狀結腸,腸鳴音亢進。
2、非典型菌痢的症狀:
不發熱或只有微熱,也無中毒症狀,輕度腹瀉,糞便內只有黏液而無膿血,只有大便培養陽性才能確診。
3、慢性菌痢的症狀:
急性菌痢病程超過2周稱爲遷延性痢疾,超過2個月則爲慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治療,或發生於有營養不良、佝僂病或貧血小兒。
4、中毒性痢疾的症狀:
是菌痢的一種嚴重類型,起病急驟,病情兇險,高熱可達39~40℃或更高,伴全身中毒症狀,如治療不及時可很快發展爲呼吸循環衰竭而死亡。
(1)腦型(腦微循環障礙型)以腦水腫爲主要表現,出現精神萎靡、嗜睡、驚厥等,嚴重時可出現昏迷、頻繁或持續抽搐、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失,甚至中樞性呼吸衰竭(呼吸深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止),此型較嚴重,病死率高。
(2)休克型(面板內臟微循環障礙型)表現爲感染中毒性休克,患兒煩躁、精神萎靡、面色蒼白、末梢循環差、四肢厥冷、脈細速、血壓下降、少尿或無尿。
(3)肺型(肺微循環障礙型)又稱呼吸窘迫綜合徵,以肺微循環障礙爲主。表現爲煩躁不安、呼吸加快、進行性呼吸困難。嚴重時胸部X線可見肺部大片狀陰影或廣泛實變,血氣分析表現爲低氧血癥和高CO2血癥。
(4)混合型上述2型或3型同時存在或先後出現。由於全身嚴重的微循環障礙,組織缺氧缺血嚴重,極易發生器官功能衰竭,病死率極高。
小兒細菌性痢疾的原因
1、致病原因:
菌痢的發病時由於痢疾桿菌隨污染的食物進入胃腸後,在腸道大量繁殖,釋放出毒素,引起腸道的炎症病變造成的。毒素的吸收會引起寶寶發熱、全身不適等症狀。
2、致病危害:
如果毒素首先侵犯中樞神經系統就會引起腦中毒症狀,使寶寶出現抽風、昏迷、血壓下降。這就是中毒性痢疾,需要立即就醫治療。
小兒細菌性痢疾怎麼辦
1、急性細菌性痢疾
(1)一般治療:
隔離,臥牀休息,半流質易消化飲食。
(2)支援和對症治療:
退熱,止吐以及止痙藥緩解腹痛等,另外應該按脫水程度給予液體療法。
(3)抗菌治療:
近年來對氨苄西林、慶大黴素等耐藥的痢疾桿菌菌株日益增多,最好根據藥敏試驗選用抗生素,可選用阿米卡星、第三代頭孢菌素、含酶抑制劑的第三代頭孢菌素或碳青黴烯類等藥物。
2、中毒性菌痢
(1)降溫止驚:
可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者,可用地西泮肌內注射或靜脈注射;或用水合氯醛保留灌腸;或肌注苯巴比妥鈉。
(2)抗休克治療:
擴充血容量,糾正酸中毒,維持水與電解質平衡,改善微循環。
(3)防治腦水腫和呼吸衰竭:
保持呼吸道通暢,給氧。首選20%甘露醇降顱壓,每6~8小時一次,療程3~5天,或與利尿劑交替使用,可短期靜脈推注地塞米松,劑量同上。若出現呼吸衰竭應及早使用呼吸機。
(4)抗菌治療同急性細菌性痢疾。
3、慢性菌痢
(1)一般治療:
適當休息,生活規律,避免過飢過飽,以少渣易消化的食物爲主。
(2)抗菌治療:
選用藥物見急性細菌性痢疾,採用間歇療法(7,4,4,4,4),即用藥7天,停4天,再用4天,停4天,再用4天,總療程23天。若大便次數不多,但性質不正常者,有黏液膿血便,或細菌培養陽性,可選用中西藥保留灌腸。
(3)對症、支援治療:
如補充多種維生素、糾正營養不良性貧血等。
(4)微生態療法:
雙歧桿菌製劑等。
(5)腸黏膜保護劑:
如蒙脫石散、谷氨醯胺等。
(6)中藥辨證施治。
小兒細菌性痢疾的護理措施
1、選用抗生素
(1)抗生素儘量口服,不能口服時選擇肌肉注射。
(2)家長要注意觀察病情變化,可自己記錄寶寶的體溫、呼吸、心率和麪色等,觀察大便次數、性質和量,同時也應注意小便量,及時留取大便做常規化驗及細菌培養,如發現寶寶病情加重應及時通知醫生。
2、隔離消毒
(1)寶寶的餐具可在開水中煮沸消毒,一般煮15~20分鐘即可。
(2)寶寶的嘔吐物、糞便要用5%的漂白粉澄清液浸泡並加蓋2小時後再倒入下水道或糞池,寶寶的尿布和襯褲也要煮過或用開水浸泡15分鐘後再洗。
3、肛門護理
(1)寶寶大便有裏急後重時,可讓大便直接解在尿布上,不要讓寶寶坐起來解便,這樣可防止肛門直腸脫垂。
(2)每次大便後要用溫水洗淨寶寶的臀部,並用鞣痠軟膏塗於肛門周圍的面板上,防止紅臀。
4、確定腹瀉程度
(1)要確定腹瀉有沒有造成脫水,可以每天幫寶寶量體重,大原則是體重沒有減輕就不必擔心。
(2)如果寶寶的體重減輕了5%(例如原來10千克重的寶寶,體重減輕了0.5千克),則表示有輕微脫水,應該及時與醫生聯繫。體重快速減輕比緩慢減輕更令人擔憂。寶寶在一天內減輕了0.5千克比在一週內減輕0.5千克要嚴重得多。
小兒細菌性痢疾的用藥
1、複方新諾明
(1)藥物介紹:
複方新諾明爲磺胺類抗菌藥,是磺胺甲惡唑(SMZ)與甲氧苄啶(TMP)的複方製劑,主要優點是毒性小,療效高,副作用少,半衰期長,抗菌譜廣。
(2)用法用量:
每公斤體重每日25毫克,分兩次口服,宜安排在早晚飯後。服藥後要多給患病寶寶喝些水。一個療程爲3—7天,若需大劑量或長期服用,應加服適量碳酸氫鈉,以避免或減輕腎臟損害。
(3)專家提醒:
早產兒、不足3個月的寶寶、肝腎功能不良者及對磺胺過敏者均應禁用。此藥不可與乳酶生、促菌生、酵母片等助消化藥同服,以免降低後者的療效。
2、磷黴素鈣
(1)藥物介紹:
爲一種廣譜抗生素,用於敏感菌所致的單純性下尿路感染和腸道感染。與其他藥物沒有交叉耐藥性。
(2)用法用量:
每公斤體重每日50—100毫克,分3—4次口服。
(3)專家提醒:
此藥不良反應較少,主要爲胃腸道反應,如噁心、食慾差等。
3、慶大黴素
(1)藥物介紹:
慶大黴素是一種氨基糖苷類抗生素, 主要用於治療細菌感染,尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染。慶大黴素能與細菌核糖體30s亞基結合,阻斷細菌蛋白質合成。
(2)用法用量:
肌肉注射量每公斤體重每日3—4.5毫克,分3次注射。此藥可靜滴,但療程宜控制在10天左右。目前臨牀有人提議用其口服,觀察效果也很好。
(3)專家提醒:
此藥常用量對腎臟、聽力無明顯影響,僅有少數患病寶寶出現管型尿、蛋白尿等,國內統計發生率約爲2%。
4、痢特靈
(1)藥物介紹:
化學名叫呋喃唑酮,是一種硝基呋喃類抗生素,可用於治療細菌和原蟲引起的痢疾、腸炎、胃潰瘍等胃腸道疾患。呋喃唑酮爲廣譜抗菌藥,對常見的革蘭氏陰性菌和陽性菌有抑制作用。
(2)用法用量:
每公斤體重每日5—10毫克,分3次口服,療程5—7天。可與複方新諾明同服,以增強療效。
(3)專家提醒:
此藥口服不易吸收,故毒性較低,僅有輕度噁心、頭暈等反應。
5、腸炎靈
(1)藥物介紹:
爲口服膠囊劑,內容物爲絳紫色、白色各一粒軟狀固體,是一種高效抗菌收斂藥。
(2)用法用量:
成人每次4粒,每日一次口服。小兒按年齡酌減。服藥期間尿液爲紅色,停藥後即恢復正常。
(3)專家提醒:
小兒細菌性痢疾初期不宜使用止瀉藥,如止瀉片、炭片、矽炭銀、鞣酸蛋白等。這是因爲,細菌性痢疾患病寶寶要透過排便,方能將腸道內的病菌及細菌毒素排出體外,因此,腹瀉有利於病體的恢復。
小兒細菌性痢疾的飲食禁忌
1、忌肉類濃汁及動物內臟
因其含有大量的含氮浸出物,如嘌呤鹼和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用,汁越濃作用越強,加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病人腸道有病變,有噁心嘔吐等症,消化吸收更差。
2、忌粗纖維、脹氣食物
如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物,不易消化,導致局部充血、水腫,炎症不易癒合。而牛奶和糖、豆製品也易引起腸道蠕動增加,導致脹氣。
3、忌刺激類食物
如煎、炸及醃、薰的大塊魚肉,對腸壁有直接刺激,使腸壁損傷加劇;這些食物又難以消化,脹氣發熱,停留的時間長,會加重消化道負擔。
4、忌污染食物
未經消毒的瓜果蔬菜,這些既帶菌又易引起中毒,是致病因素,並使病人抵抗力下降。
5、忌性寒滑腸食物
如荸薺、甲魚、生梨、花生等物,性寒傷脾胃,易滑腸致瀉,故忌用。
6、另外,在恢復好轉期間的細菌性痢疾患者,由於腸胃較弱,仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物,如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。