心肌梗死(myocardial infarction)是一種急症。是由於冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。如果冠狀動脈閉塞較慢，側支循環形成較好，則可不發生心肌梗死。非動脈粥樣硬化的原因如冠狀動詠栓塞、冠狀動脈炎、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、冠狀動脈先天畸形、心肌橋等，均會導致心肌梗死。本病在歐美常見，美國35～84歲人羣中年發病率男性爲71‰，女性爲22%。;每年約有80萬人發生心肌梗死，45萬人再梗死。在我國本病遠不如歐美多見，70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發病率僅0.2‰～0.6‰，其中以華北地區最高。
1、心絞痛發作較前頻繁，疼痛持續時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態下也可出現心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現象，疼痛發作時患者煩躁不安;
2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現，也可出現活動時心慌氣短;
3、突然出現不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰症狀;
4、有時患者自感心慌氣急，觸摸脈搏爲不規整脈，此症狀可反覆頻繁出現;
5、疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、噁心、嘔吐或腹瀉等感冒症狀或胃腸道症狀;
6、無心前區疼痛等不適，而表現爲牙痛、胃部不適、左側肩腫部痠痛。
1、疼痛
爲此種病症最突出的症狀表現。發作多無明顯誘因，且常發作於安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即症狀表現休克或急性肺水腫。
2、休克
20%病人可伴有休克，多在起病後數小時至1周內發生。病人面色蒼白、煩躁不安、面板溼冷，脈搏細弱，血壓下降 10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他症狀表現者稱爲低血壓狀態。休克發生的主要因素有：由於心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次，劇烈胸痛導致神經反射性周圍血管擴張;此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。
3、心律失常
約75-95%的病人伴有心律失常，多見於起病1-2周內，而以24小時內爲最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見於心房梗塞。
4、心力衰竭
梗塞後心髒收縮力顯着減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等症狀表現。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，後期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。
5、全身症狀表現
有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由於組織壞死吸收所導致，一般在梗塞後1-2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續約一週左右。
1、過勞
過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。
2、激動
由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。
3、暴飲暴食
不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後。進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4、寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。
5、便祕
便祕在老年人當中十分常見。臨牀上，因便祕時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6、吸菸、大量飲酒
吸菸和大量飲酒可透過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。
突發心肌梗塞最主要的是抓住搶救的時間，保證患者的呼吸順暢，因爲在短時間之內他們很容易出現呼吸困難，甚至出現窒息的問題。所以說遇到這種情況的時候一定要保持鎮定。
抓住最關鍵的搶救時間
1、家人突發心肌梗塞，不要驚慌，快速把患者平放在地上，或者是牀上，然後解開患者的領口，把患者的頭偏向一側，開啟窗戶，保持空氣流通，切記，秒得突發後心肌梗塞後扶病人走動或者是挪動。
2、把患者處理的同時，讓家裏其他人快速撥打120急救電話，記得，一定要快速撥打，不要相信自己的急救手法，因爲我們不是專業的醫生。
3、等待醫生到來前，也可以自己進行一些安全的措施，把患者的頭放低，雙足稍擡高，這樣，患者頭部的供血量就會大。不要給患者吃東西，喝水，但要確保患者身體暖和。
以上就是突發心肌梗塞的時候我們需要做的事情，其實在突發心肌梗塞的時候，做任何的搶救措施，所以在這個時候身邊人起着非常重要的作用，千萬不能慌了陣腳，因爲那樣會給患者的生命帶來更大的威脅。
心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，並加強入院前處理。治療原則爲挽救瀕死的心肌，縮小梗死麪積，保護心臟功能，及時處理各種併發症。
1、監護和一般治療
無併發症者急性期絕對臥牀1～3天;吸氧;持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無併發症患者3天后逐步過渡到坐在牀旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥牀時間及出院時間需酌情延長。
2、鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射爲最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮(安定)口服。
3、調整血容量
入院後儘快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4、再灌注治療,縮小梗死麪積
再灌注治療是急性ST段擡高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死麪積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段擡高型心肌梗死患者就診後必須儘快做出診斷，並儘快做出再灌注治療的策略。
(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)
在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段擡高型心肌梗死患者均應進行直接 PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性 ST段擡高型心肌梗死患者應儘可能到有PCI條件的醫院就診。
(2)溶栓治療
如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段擡高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要併發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。
非ST段擡高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。
5、藥物治療
持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素 -血管緊張素轉氨酶抑制劑(ACEI)，對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類藥物。
1、心肌梗塞初期病急性期，飲食宜以流質爲主，進少量清湯、牛奶、捅子水類食物，病情好轉，逐步改爲半流質，宜少量多餐。
2、心肌梗塞宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，以豆油、芝麻油、菜籽油、花生油、玉米油爲烹調用泊，宜多吃豆製品，補充蛋白質。食物種類選擇參考冠心病一節。
3、心肌梗塞宜注意補充維生素及微量元素。富含維生素C的食物綠葉蔬菜、酸味水果(青菜、蘿蔔、梨、棗、獅猴桃、山檀、柑梅、草萄、杏等)。B6的食物維生素：酵母、糙米、瘦肉、魚、蛋、牛奶、豆類、花生等;富含鎂：花生、核桃、肉、海產品;富含碘的食物：海魚、海蝦、海蠻、海帶、紫菜等;富含鋅的食物：穀類、豆類、堅果、海味、茶葉等;富含鉻和錳的食物：粗製紅糖、糙米、小麥、黃豆、白蘿蔔、白蘿蔔、茄子、大白菜、扁豆等。這些食品有減輕動脈硬化的作用，病情穩定後可適當選用。
4、宜多食含纖維素豐富的蔬菜，保證大便通暢。
