我的月經量相比以前少了很多，這是怎麼回事？”“我不到40歲，已經好幾個月不來月經，是更年期提前了嗎？是卵巢早衰了嗎？”“每次經期肚子痛，這是什麼原因？
以前不這樣啊！”“上週自然流產了，才2個月，都說前三個月是危險期，爲什麼偏偏被我碰上？”婦產科診室裏，經常會遇到這樣的問題。
對此，醫生首先會從病史找原因：你是否存在宮腔操作史?是否做過與妊娠相關的清宮術;各種宮腔鏡手術;各種宮頸手術;結核病史;嚴重盆腔炎病史;子宮動脈栓塞術史;子宮肌瘤或子宮腺肌病射頻治療史等?
因爲“這些操作會讓嬌嫩的子宮內膜受到損傷，進而引起子宮壁相互粘連”引發各種問題，比如：
因爲子宮內膜受損、宮腔容積變小導致月經量減少，隨着粘連嚴重程度的增加，月經量減少越明顯。
如果子宮內膜嚴重受損、或宮頸粘連、或宮腔下段粘連封閉，均可導致閉經。繼發性閉經需除外內分泌異常導致的閉經;原發閉經需除外子宮發育異常或內分泌異常導致的閉經。
同時，由於粘連導致經血無法完全排出，會出現下腹疼痛。可表現爲週期性腹痛(經期)或持續下腹痛。超聲檢查可發現宮腔積液。
宮腔粘連易導致不孕、自然流產或胚胎停育，是宮腔粘連治療的首要原因。
這就是醫生們常說的宮腔粘連。
粘連使宮腔形態異常，嚴重者宮腔部分或全部閉鎖，臨牀表現爲月經量減少、閉經、腹痛、不孕、反覆自然流產或胎停育，是女性不孕不育的重要因素之一，給有生育要求的患者帶來極大的痛苦，嚴重影響生活質量，也是目前臨牀治療的首要目的。
宮頸粘連的其他原因
導致宮腔粘連的除了常見原因外，還包括以下幾個方面。
①妊娠相關的宮腔操作：與妊娠相關的宮腔操作是導致宮腔粘連的重要原因，包括胎停育清宮、人工流產、引產術後清宮、胚物殘留清宮、藥物流產清宮等。
隨着宮腔操作次數的增加宮腔粘連發病率逐漸增高，1次宮腔操作可至16%的患者發生宮腔粘連，3次以上宮腔操作宮腔粘連發病率可達32%。胎停育清宮術後最易發生宮腔粘連，佔宮腔粘連發病的50%以上。
②非妊娠期宮腔內操作：多爲宮腔內的手術，也可導致宮腔粘連，例如開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進入宮腔、診刮或遍刮子宮內膜、放置或取出宮內節育器、各種宮頸手術、各種宮腔鏡手術等。
③宮腔內感染性疾病：宮腔嚴重感染也會導致宮腔粘連，子宮內膜結核是最常見的原因。其它非特異性感染未及時治療，尤其宮腔積膿後也易形成宮腔粘連。若感染使子宮內膜嚴重損傷，預後則較差。
超過90%的宮腔粘連是因刮宮損傷子宮內膜而引起，其中妊娠期子宮創傷爲主要原因。
宮頸粘連的常用檢查手段
除了月經量減少或閉經、週期性下腹痛、不孕、反覆自然流產或胎停育等典型症狀，確診是否宮腔粘連了，醫生還需要輔助檢查來明確診斷。
①經陰道超聲檢查(TVS)
經陰道超聲檢查是臨牀最常用的無創性輔助檢查方法，安全、方便。超聲檢查顯示子宮側壁內聚、內膜線回聲中斷、宮腔內液性暗區等常提示有宮腔粘連的可能。經陰道超聲診斷宮腔粘連的敏感性爲52%，特異性爲11%，與宮腔鏡檢查相比，其單獨診斷意義較差。三維超聲診斷宮腔粘連優於二維超聲，三維超聲診斷宮腔粘連的敏感性可達87%，特異性爲45%。
②宮腔聲學造影(SHSG)
宮腔聲學造影是宮腔內注射生理鹽水後進行超聲檢查的一種方法，能夠較清楚的顯示宮腔內結構，優於普通超聲檢查，可提高宮腔粘連診斷的準確性。但對於宮頸或宮腔下段粘連封閉患者，檢查無法完成。
③子宮輸卵管造影(HSG)
子宮輸卵管造影是不孕症患者較多采用的檢查方法，它可以動態觀察宮腔形態及輸卵管通暢情況。若圖像顯示宮腔中間或邊緣有不規則充盈缺損時則有宮腔粘連可能，但時常無法與宮腔內息肉、子宮肌瘤或異物相區別，假陽性率(38%)較高，具有一定的誤診率。且對於宮頸或宮腔下段粘連封閉患者，檢查無法完成。
④宮腔鏡檢查
宮腔鏡檢查是宮腔粘連確診診斷方法。相比於其他影像學輔助檢查，宮腔鏡檢查可以直視觀察宮腔粘連的位置、粘連程度、子宮內膜受損狀況、輸卵管開口情況。目前已作爲可疑宮腔粘連患者的常規檢查方法。
宮頸粘連如何影響精卵相遇呢?
①頸粘連導致精子透過宮頸受阻。
②腔粘連或輸卵管開口粘連，造成精子在宮腔內的移動受阻，或無法透過輸卵管和卵子相遇，形成受精卵。
③連處子宮內膜缺失或受損，阻礙胚胎植入。
④連造成子宮內膜薄、容受性差及內膜血管損傷，不能爲胚胎提供充足的血液供應，也就是讓本該肥沃的土壤變得貧瘠，可導致自然流產或胎停育。
想備孕，宮頸粘連應如何治療?
宮腔鏡宮腔粘連分離術是治療宮腔粘連的標準術式，輕度膜狀粘連行宮腔鏡檢查時即可用鏡體分離。
成功的手術可使女性恢復正常宮腔形態及正常月經，改善妊娠結局。
宮頸粘連分離後會復發嗎?
宮腔鏡宮腔粘連分離術後粘連總體複發率爲3%-24%，而重度宮腔粘連複發率高達30%-63%，需再次手術，有的甚至行4-5次手術也未達到理想的效果，給患者帶來極大的精神痛苦和經濟負擔，已成爲臨牀治療中的一項難題。
爲了預防粘連復發，方法主要有以下幾個方面：
手術後需輔助治療預防粘連復發，主要採取藥物治療及物理屏障兩種方法。
①宮腔鏡檢查：術後複查宮腔鏡是預防粘連復發最重要的方法之一，根據粘連嚴重程度，第一次複查選擇術後3-4周，若宮腔未完全癒合或內膜菲薄，建議3-4周後再進行第二次複查。
②藥物治療：是促進子宮內膜生長、修復創面的主要方法，包括雌激素、中藥等，根據粘連程度的不同，可給予週期性治療或連續性治療。
③物理屏障：宮腔粘連分離術後宮腔內放置球囊、宮內節育器、羊膜、凝膠類藥物等，可達到阻礙宮腔前後壁粘連的目的。
研究發現放置與宮腔三角形形態一致的COOK球囊作爲屏障，預防粘連復發的效果較好。術後放置宮內節育器有發生粘連崁頓可能。某些凝膠類藥物一些患者可能無法吸收，形成宮腔異物。
宮頸粘連治療後什麼時間可以備孕?
宮腔粘連術後複查宮腔鏡顯示宮腔形態已正常，創面已完全修復後即可備孕，一般爲術後2-4個月。
建議備孕前在排卵期行超聲檢查，瞭解內膜厚度，若內膜厚度≥7mm，可直接備孕;若內膜厚度小於7mm，建議雌激素輔助治療。
宮頸粘連術後，妊娠後應注意什麼?
一般中重度宮腔粘連手術後，內膜厚度、內膜血管或內膜容受性等有時達不到理想狀態，若妊娠成功，需嚴密隨診，注意保胎，防止胎停育的發生。
如果你很幸運，沒有做過任何宮腔操作、沒有流產清宮，今後如何避免宮腔粘連呢?
①由於宮腔粘連的發生90%以上與刮宮有關，尤其與妊娠相關的刮宮相關，所以當女性接受過胎停育清宮、人工流產、引產術後清宮、胚物殘留清宮、藥物流產清宮等手術後，建議口服雌孕激素人工週期治療1-2個療程，尤其是最易導致宮腔粘連的胎停育清宮術後。
②所有宮腔操作術後，建議口服抗生素預防感染，因合併宮腔感染更易導致宮腔粘連。
③因子宮內膜結核導致的中重度宮腔粘連預後較差，故若其它臟器發生結核後要及時徹底的治療，如肺結核、淋巴結核、骨結核、腹腔結核等，以防擴散至生殖系統。
④子宮動脈栓塞術後進行的清宮，若發生中重度宮腔粘連，預後較差，故對於有生育要求的患者，行子宮動脈栓塞術治療時要慎重考慮。若因大出血等危及生命，必須行栓塞術時，建議術後嚴密隨診，必要時行宮腔鏡檢查，防止宮腔粘連發生。
宮頸粘連必須要治療嗎?
①無生育要求，無腹痛等不適症狀的患者，宮腔粘連可以不予治療。
②有生育要求、不孕、自然流產或胎停育、腹痛、準備行輔助生殖(人工授精或試管嬰兒)、年輕閉經的患者，需行宮腔鏡宮腔粘連分離手術，術後輔助藥物治療，促進內膜生長。
