從傳統的廣泛外陰切除術到現今的內鏡微創手術，這是外陰癌治療上令人驚歎的一大飛躍。外陰癌是女性生殖道惡性腫瘤中的一個小衆羣體，僅佔5%。而它將腹股溝淋巴結作爲淋巴轉移第一站的顯著特徵則爲臨牀醫生的手術選擇提供了非常有利的線索。
傳統的外陰癌手術治療主要以根治性廣泛外陰切除術和雙側腹股溝淋巴結清掃術爲主。近年來，隨着“微創”手術的興起，前哨淋巴結活檢（SLNB）與內鏡下腹股溝淋巴結清掃術（VEIL）也逐漸成爲了外陰癌手術治療的新方向。
一個前哨淋巴結活檢就能避免腹股溝淋巴結的“大掃蕩”
傳統的外陰癌手術指的是根治性廣泛外陰切除術和雙側腹股溝淋巴結清掃術（IFL），必要時附加盆腔淋巴結清掃。
談到外陰癌的傳統術式時，華克勤教授回憶起自己做住院醫生時的經歷：當時的外陰癌患者術後需要進行傷口換藥，一換就是一兩個月。即便如此，由於手術形成的較大蝶形切口受外陰及腹股溝面板生長的影響，常導致部分患者癒合不良。
這種現象始終困擾着婦科的醫生們。如何有效提高患者的術後生活質量也成了外陰癌治療的一大難題。
而如今，這個難題在2016NCCN外陰癌臨牀實踐指南中得到了解決。指南中提出，僅有25%~35%的早期外陰癌患有腹股溝淋巴結轉移，可從ILF中獲益。而對於大多數無淋巴轉移的外陰癌患者，則沒必要行完全性的IFL。
爲此，前哨淋巴結活檢被提出作爲早期外陰癌患者治療方案選擇的一個指徵。前哨淋巴結（SLN）是最先接受外陰癌引流的第一站區域淋巴結，最先反應外陰癌的轉移情況，因而是進行組織病理學檢查最有價值的淋巴結。
1.對於早期外陰癌患者（病竈小於2cm，且間質浸潤深度小於1mm）可行前哨淋巴結活檢。
2.前哨淋巴結活檢陽性或高度懷疑病人有淋巴結轉移者（病竈大於2cm，或間質浸潤的深度大於1mm），需行系統性腹股溝前淋巴結清掃。
教授指出，2016NCCN外陰癌臨牀實踐指南與以往指南的不同在於更爲人性化。前哨淋巴結活檢的應用避免了完全性雙側腹股溝淋巴結清掃的過度使用，極大地減小了術後併發症的發生率，提高了外陰癌患者的術後生活質量。
可以說，一個簡單可行的“小”手術有效避免了許多患者不必要的“大清掃”。
微創手術的“創”在哪裏？
不同於傳統的ILF，如今的腹股溝淺淋巴清掃照樣可以很“微創”。目前清掃腹股溝淋巴結可採用的腹腔鏡技術主要分爲2種。其一是從大腿入路，這種方式的切口較多，離淋巴結的位置更貼近，手術視野的暴露更佳。但這種入路方式不適用於做盆腔淋巴結清掃的患者。其二爲從腹部入路，切開4個直徑5mm的小切口。這種入路方式離淋巴結位置較遠，但這並不影響手術操作。此外，腹部入路的切口均能用於盆腔淋巴結清掃。
華克勤教授指出，不同的入路方式各有其利弊，而無論選擇何種腹腔鏡入路方式，其術後癒合情況均較面板切開造成的蝶形創面要小得多。
可見，從傳統面板切口到腹腔鏡的“微創”技術，人們見證了醫學發展中的一個革命性的飛躍。
術後照樣能擁有“完美”的外陰
術中切口所造成的身體缺陷常是許多患者術後心理障礙的一大原因。雖然外陰癌患者大多爲老年女性，但仍有相當一部分的患者渴望擁有正常的外陰形態。
利用患者大腿內側的面板皮瓣，透過移植帶脂肪蒂和血管組織的皮瓣到外陰，人爲地重建外陰的正常形態。教授稱，透過整形手術後形成的外陰也能很完美。運用這樣的方式提高患者的術後生活質量是十分有價值和意義的。
