收了一個B超提示盆腔包塊的病人，我還需要給她做其他影像學檢查嗎？做CT還是MRI呢？需要增強嗎？如果你也常糾結這些問題，這篇文章也許會幫上忙。
收了一個B超提示盆腔包塊的病人，我還需要給她做其他影像學檢查嗎？做CT還是MRI呢？需要增強嗎？如果你也常糾結這些問題，這篇文章也許會幫上忙。
首先需要明確的是，沒有必要進行CT或者MRI的，就別做了。如果你所在醫院的B超技術夠強大，那麼很多情況下無需依賴MRI或CT。B超可動態瞭解病變的位置及形態，觀察血流情況，有時是優於MRI或CT的。對醫生來說，選擇不做往往比做更難，前者更需要臨牀經驗的積累。
對於不同的疾病，到底應該選擇B超、CT還是MRI呢？下面我們逐一簡述。
子宮瘢痕妊娠/間質部妊娠：B超多數可明確。對於正常妊娠，孕期3個月內儘量避免MRI檢查。對於異位妊娠，MRI平掃可以瞭解孕囊位置，明確孕囊與子宮的關係，爲手術入路提供參考。除非患者放棄本次妊娠或妊娠無法繼續，慎用MRI增強。此處CT無用且有風險，如果檢查結果提示孕囊並非異位，可以繼續妊娠，你就等着患者的投訴吧。
外陰及陰道惡性腫瘤：選擇MRI增強。可瞭解腫瘤邊界、浸潤深度、與周圍組織的關係及淋巴結的情況。
宮頸癌：MRI平掃有助於瞭解腫瘤邊界和宮旁累及情況，可輔助分期。MRI增強可瞭解淋巴結有無腫大，評估有無淋巴結轉移可能。陰道和宮頸惡性腫瘤在MRI檢查前一定要注意進行陰道準備。目的在於擴張陰道，與周圍組織對比，有利於顯示陰道及宮頸病變。準備的方法包括用特製的陰道塞置入陰道，陰道注入耦合劑，或者採用最簡便方法：透過窺器陰道填塞幹紗布。IA期的宮頸癌就別做MRI了，肉眼都看不見的腫瘤MRI怎能看見。
子宮肌瘤：如果患者選擇切除子宮或者開腹挖肌瘤，那B超檢查足也。如果行腹腔鏡挖肌瘤，建議MRI。MRI平掃可瞭解肌瘤位置和個數，除外子宮腺肌瘤。腹腔鏡下挖腺肌瘤是件苦差事，最好術前做好心理準備。MRI增強在肌瘤與肉瘤的鑑別中有一定作用。如果患者年輕，惡性可能不大，MRI平掃就足夠。CT一般不用於子宮肌瘤的診斷及鑑別診斷。
子宮內膜癌：MRI平掃可瞭解腫瘤是否浸潤肌層，是否累及宮頸，協助術前粗略分期，明確手術範圍。MRI增強可瞭解淋巴結情況。透過CT觀察內膜癌的浸潤深度比較困難。
卵巢腫瘤：對於年輕患者，考慮卵巢良性腫瘤的，B超足也。MRI增強可用於鑑別腫瘤良惡性，明確與周圍器官的關係，瞭解淋巴結情況。CT在卵巢腫瘤的診斷中有一定作用。CT增強可鑑別腫瘤性質，瞭解淋巴結情況。但由於CT圖像僅爲橫斷位，在顯示腫瘤與周圍組織的關係方面弱於MRI。
子宮內膜異位症：結合患者症狀和典型B超聲像圖，多數無需進一步檢查。MRI平掃在明確巧克力囊腫方面優勢更明顯。MRI增強可用於除外巧囊惡變。此處CT平掃作用不大，增強有助於鑑別巧囊惡變。
子宮腺肌病：B超多數也可診斷。MRI平掃可鑑別子宮肌瘤和子宮腺肌瘤方面。CT此處作用不大。
總的來說，在婦科疾病中，B超檢查是基礎，在診斷妊娠、子宮肌瘤、良性卵巢腫瘤方面優勢明顯。由於婦科疾病以發生在軟組織爲主，MRI的作用明顯大於CT，或者說MRI幾乎可以替代CT。但由於CT檢查更便捷，在觀察淋巴結形態、明確卵巢腫瘤良惡性等方面的準確性與MRI相差無幾，因此婦科疾病中也有其用武之地。
