借用郎景和院士的話：體位，不能將就。不知你是否發生過以下這些情況：1）擺好截石位準備行子宮切除，讓舉宮的助手暴露子宮直腸陷凹，可子宮怎麼也擡不起來。原來是患者臀部沒有離開牀緣，舉宮器手柄磕在牀緣上，沒法繼續上舉子宮。2）原以爲是簡單的畸胎瘤，進腹後發現是卵巢惡性腫瘤，需要切除子宮。完了，是平臥位！於是，在護士和麻醉醫生們的抱怨中，你難爲情地掀掉無菌巾，重新洗手、消毒。出現這些情況多是忽視體位惹的禍。
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首先，關於體位的第一個問題是選膀胱截石位還是仰臥位（婦科手術以這兩種體位爲主）。明確的必須取截石位的情況這裏就不贅述了。問題往往出在那些原以爲仰臥位可以完成手術的案例。對於有多次手術史可能盆腔粘連嚴重的，有可能是惡性腫瘤需要擴大手術的，子宮肌瘤尤其是長在子宮後壁的，最好就別偷懶，花些時間擺截石位。那爲了避免更改體位全都擺截石位不就行了嗎？如果你的手術檯夠高大上，擺截石位跟平臥位一樣簡單，那沒任何問題。
其次，需要注意截石位的擺法，這是比較容易失策的地方。有幾個注意點：1）大腿不能屈曲太多，小於 15度，最好與腹部一個平面，不然可能妨礙主刀的左手操作。2）頭低腳高儘可能較大限度，20-30度，尤其是肥胖患者。盆腔沒有腸管和網膜打攪，那手術會輕鬆不少。3）臀部一定要超出手術牀緣3-5cm，不然，就會發生第一個例子中的情況，難以上擡子宮。當然也不能超出太多，整個臀部都懸空了剩下腰部在支撐，那容易引起腰部損傷。其他需要注意的細節比如不要讓手臂下垂，要固定在手術檯兩側，避免臂從神經的損傷；在大腿與支架之間墊上軟布，以防止腿部神經或肌肉損傷。
二、術後排空腹腔及皮下積氣
術畢腹腔積氣一般都會被及時排出，或用吸引器吸走氣體，或敞開Troca切口讓氣體排出。需要注意的是，不要在氣體未排出之前用力壓下腹來加速排氣，小心腸管或網膜被氣流帶入切口形成切口疝。
往往容易被大家忽視的是皮下積氣。這裏討論的不是嚴重的，引起血氣改變並需要立即中轉開腹的皮下積氣。這裏談的是發生在體型偏瘦或面板鬆弛的患者身上，侷限在Troca切口周圍的皮下積氣。在縫合切口面板之後，積氣無法排出，就會進入薄弱的陰阜或會陰皮下，引起皮下氣腫，甚至皮下積血。這極少帶來嚴重後果，術後數日都會慢慢吸收，但有簡單的辦法避免這些併發症的發生。在縫合切口之前，碘伏消毒下腹面板之後，利用碘伏的潤滑作用，朝切口方向單向按摩面板，這樣皮下積氣就會透過切口排出。如果有皮下積氣，你的手指會有捻發感，面板切口邊緣也會有氣泡冒出。
三、術後縫合切口
這是腹腔鏡手術的最後一步。可能你會說，0.5-1.5cm大小的切口，有什麼好注意的啊。那很可能是你比較幸運，沒有在這裏翻過船。筆者有見過切口持續出血而休克的，有經歷過切口小腸疝的。發生切口疝的是個宮頸癌患者。患者體重指數33，腹壁脂肪厚約4.5cm（下圖左CT）。手術順利，術後第二天患者排氣，第三天於咳嗽後出現左下腹疼痛，肛門停止排氣，伴噁心嘔吐，左下腹切口處可觸及邊界不清包塊。繼續觀察至術後第四天，患者症狀加重，急診CT提示切口疝（下圖左）。遂行急診手術，術中發現左下切口疝，一段長約10cm小腸（下圖右）經肌筋膜缺損疝入皮下脂肪中。還好及時手術解除嵌頓，不然很可能發生小腸壞死。究其原因，一是手術醫生大意，未關閉切口肌筋膜層，二是患者肥胖，脂肪層間隙大，給小腸疝入提供了空間。切口疝發生的機率極低，但若發生，後果嚴重。腹壁切口的縫合，尤其是對大切口的全層縫合是規避切口疝的唯一方法。如果是肥胖患者，依靠常規的縫針很難做到全層縫合。文獻裏有介紹腹腔鏡切口縫合的特殊器械，原理比較簡單，透過器械引導縫線全層雙向穿透腹壁即可。
