囊胚培養的抉擇
每天下午2點多，江蘇省人民醫院生殖中心四樓談話房間前，總是擁擠着層層人羣。
有的是在等待醫生來討論胚胎的結果，有的則和醫生討論過了以後，出來和其他患者分享結果的；還有一些眉頭緊皺的夫妻兩人，你一言我一語，爲了是否繼續培養囊胚而舉棋不定的。
是否選擇囊胚培養，選擇移植囊胚真的有那麼糾結嗎？讓我們這些親手操作囊胚的胚胎師來爲大家解惑吧！
囊胚是什麼呢？
卵細胞受精以後細胞即開始分裂，發育形成爲胚胎，在第4天胚胎的形態學爲融合狀的桑椹胚。胚胎的多個細胞的緻密狀態是形成囊胚的基礎。
桑椹胚進一步發育，在第5或6天，胚胎內部開始出現了含有液體的囊胚腔，這個時期的胚胎稱爲囊胚。囊胚就是特指第5天和第6天時期的胚胎。
並不是每個胚胎都能長成囊胚的，脫穎而出的囊胚已經淘汰了質量較差的同伴，成爲種子選手等待父母的挑選。
因爲囊胚的質量比較好，種植於子宮的機率比較高，因此我們就選擇一個囊胚進行移植，讓TA能夠茁壯健康的生長髮育。如果醫生對囊胚的成功有信心，就會力勸患者夫婦移植單個囊胚，避免雙胎造成的母嬰諸多併發症。
（圖：胚胎髮育圖）
選擇單囊胚移植策略有什麼意義呢？
1.優勢胚胎基因組激活是在8細胞期後(第3天卵裂期)，從母體型轉變爲胚胎型時才能真正決定胚胎髮育潛能。囊胚培養允許胚胎得到自然篩選，可在胚胎基因組激活之後挑選高質量的胚胎。簡單說囊胚培養是胚胎再次優選的過程。
2.使胚胎髮育與子宮內膜種植窗更好的同步化，更符合生理着牀時間。子宮收縮明顯減少，故可減少胚胎排出體外的機會，提高妊娠率。
3.實現單個囊胚移植，可以顯著降低多胎妊娠的母嬰風險。
4.單囊胚移植，對於實行產前診斷有絕對的益處。雙胎無論是產前血清篩查還是超聲篩查，都是非常困難的。
是否每一位患者都會建議養囊胚呢？並不是！
既然囊胚培養是胚胎再次優選的過程，那就意味着不是所有第3天的胚胎都可以形成囊胚。
如果到了第5天沒有囊胚形成無法移植，對於患者和醫生都是難以接受的。是不是有點恐怖？什麼樣的情況我們會建議囊胚培養呢？
在臨牀主要兩類情況，我們是建議囊胚培養的。主要的依據第3天胚胎評分和數量，以及患者的個體情況綜合考慮的。
1.若獲卵數多，第3天胚胎數多於5～6枚，或單胚胎移植的患者胚胎多於2～3枚，結合臨牀分析，預計囊胚形成可能性較大，醫生會建議繼續培養至囊胚，減少多次移植的負擔。
2.反覆種植失敗的病例，建議培養囊胚移植，以減少反覆移植的次數。
3.做胚胎植入前遺傳學診斷或篩查的夫婦，一般會做囊胚培養，對有發育潛能的胚胎再花錢檢測，提高性價比，爲患者節省經費，同時也可以避免卵裂期活檢的各種侷限性。
（圖：4AA級別囊胚）
單囊胚移植的方法是什麼呢？
1.目前現階段，爲了防止囊胚沒有形成而無胚胎移植的窘況，我們會爲患者凍存2枚高評分的第3天胚胎，保個底，大大減低了患者和醫生的壓力。以後當大家都充分理解了囊胚培養的意義，並且技術上穩操勝券，我們也可以不必這樣凍存。
2.其餘胚胎我們繼續培養至第5～6天，將形成的囊胚進行玻璃化冷凍，擇期我們的胚胎師會從中挑選形態最佳，評分最高的胚胎或囊胚進行解凍和移植。
但是，不說你也知道，胚胎師不是神仙，無法將所有的胚胎都養成囊胚，也無法化腐朽爲神奇，將質量不好的胚胎變成囊胚。
如果一位患者的數個胚胎均無法形成囊胚，大多數情況說明這批胚胎本身發育潛能是存在缺陷的哦！即使在第3天移植入子宮妊娠率也會極低。
目前，我們中心復甦週期單囊胚移植的成功率高達70%哦！
所以，請您無需猶豫彷徨，相信醫生和您一樣急切地希望您成功，信任醫生爲您制定的移植策略是最合理的，放心的進行囊胚培養吧！
本文作者：夏夢，胚胎師
