胎心監護NST指的是無刺激胎心監護,透過本檢查觀察胎動時胎心率的變化,以瞭解胎兒的儲備能力。胎兒受刺激時NST會呈反應型,這時爲正常,(B超單一般會說NST+或呈反應型)正常評分8~10分,低於8分一般不宜順產。
1、反應型提示胎兒中樞神經系統發育良好,99%以上的胎兒在一週內是較安全的,但高危妊娠也存在假反應型。
2、無反應型時提示胎兒有窒息。
1、反應型
①胎心率基線120~160 bpm;
②20分鐘內至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動;
③胎動時胎心率加速幅度≥15 bpm,持續時間≥15秒;
④胎心率基線長期變異振幅6-25bpm,週期3-6cpm;
⑤除遇見伴有胎動的“V”型減速(type-o-dip)外,通常的自發宮縮不出現減速現象;
⑥出現胎兒醒睡週期(20-40分鐘),如監護時間內無胎動及加速,透過外界刺激或其他方法喚醒胎兒,重複20分鐘而出現胎動及加速者,仍可診斷爲反應型。
2、無反應型
①胎心率基線120~160 bpm ;
②監護20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速,經刺激後胎心率仍無明顯加速;
③伴胎心率基線長期變異減弱或消失,振幅<5bpm,週期<3cpm;
④胎兒醒睡週期不明顯;
⑤須排除鎮靜、降壓藥物的影響。在未用鎮靜、降壓藥物外一般情況下很少>60分鐘不發生胎動。
3、可疑型
符合下列任何一條應列爲NST可疑型:
①在20分鐘內僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動;
②胎心加速幅度<15bpm,持續<15秒;
③基線變異減弱;
④胎心率基線水平異常(>160bpm或<120bpm);
⑤存在自發性變異減速。
1、胎心監護評分標準
(1)胎心率基線(bpm):180次/分爲0分;100―119次/分或161―180次/分爲1分;120―160次/分爲2分。
(2)胎心率變異幅度(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10爲2分。
(3)胎心率增速(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10爲2分。
(4)胎心率減速:重複晚期減速或重複變異減速爲0分;變異減速爲1分;無或早期減速爲4分。
胎心監護過後會給出胎心監護單,醫生會對胎心監護進行評分,將以上四項的分數加起來,如果≤4分則表示胎兒缺氧,5—7分表示可疑,需進一步進行監護;8―10分則表示本次監護反應良好。
2、宮縮
根據宮縮發生的頻率可將其分爲:正常(觀察至少30分鐘,平均每10分鐘≤5 次)、過強(觀察至少30分鐘,平均每10分鐘>5次)。宮縮曲線表示宮內壓力,在子宮收縮時會增高,隨後會保持20mmHg左右。宮縮曲線的觀察在判斷減速(指的是宮縮出現時胎心率減慢)非常重要的作用。
胎心減速分爲多發(20分鐘內減速伴隨至少一半宮縮),間斷髮生(20分鐘內減速伴隨一半以下的宮縮)。根據胎心率與宮縮的關係,可以分爲三類:早期減速、變異減速、晚期減速。
3、胎心率基線
胎心率基線的正常範圍: 我國規定爲120-160 次/分。胎心率<120 次/分 或> 160 次/分,持續10分鐘以上,稱爲胎心過緩或胎心過速。胎心過緩可見於過期妊娠、枕橫位、胎兒先天性心臟病或心肌傳導功能缺陷時,還可見於孕婦低體溫、低血糖、甲狀腺功能減退、服用β受體阻滯劑等情況時,往往不會突然發生,一般不需要緊急干預。
而胎心過速常與孕婦發熱、感染,胎兒貧血或缺氧、甲狀腺功能亢進、胎兒快速型心率失常有關,或爲使用交感神經激動劑、副交感神經阻滯劑所致。