近期新西蘭衛生部宣佈，新西蘭國內已全面爆發百日咳疫情，呼籲所有咳嗽的患者都遠離嬰幼兒。
自從1974年全球實施擴大免疫計劃，我國1978年實施計劃免疫以來，百日咳在世界範圍內得到有效控制。可近年來，百日咳的流行有上升的趨勢，甚至發生局部暴發，如果家庭成員有長期無熱咳嗽，有密切接觸的小月齡寶寶（尤其<4月齡）出現咳嗽，都需要警惕百日咳的可能。今天，我們就來了解一下什麼是百日咳，以及百日咳的診斷、治療和家庭護理。
什麼是百日咳？
百日咳是因爲感染百日咳鮑特菌後引起的一種急性呼吸道傳染病，20世紀初患有百日咳的嬰兒病死率高達10%。百日咳的臨牀特點是陣發性痙攣性咳嗽，在一串痙攣性咳嗽後會出現雞鳴樣回聲。因爲咳嗽病程可以將近3個月，所以稱爲百日咳。關於典型百日咳的痙攣性咳嗽和咳畢雞鳴樣回聲，可觀察下面視頻：
百日咳的臨牀表現
患兒吸入含有百日咳鮑特菌的氣溶膠後，百日咳鮑特菌吸附到呼吸道纖毛上皮細胞並在細胞內進行增殖，經過一段時間的潛伏期後（通常是7-14天，少數可以潛伏21天之久），隨後進入典型百日咳的3個臨牀分期：卡他期、痙咳期和恢復期。
1、卡他期：病程第1～2周，臨牀症狀比較輕，可表現爲流涕、噴嚏、流淚、結膜充血、咽喉微痛、輕微咳嗽，類似感冒症狀，患兒可透過呼吸道飛沫傳播病菌，同時該期傳染性最強。
2、痙咳期：病程第2～6周，亦可長達2個月以上。該期臨牀症狀最重，可出現百日咳特異性的痙攣性咳嗽，以及咳畢雞鳴樣回聲。痙咳時患兒常出現面紅脣紫，常見咳嗽後嘔吐或吃奶後嗆咳。在兩次痙攣性咳嗽發作間隔期，患兒多無明顯不適症狀。小嬰兒比較容易出現嚴重併發症，常見有呼吸暫停、肺炎、百日咳腦病導致抽搐等，還可能出現球結膜出血、臍疝、氣胸等氣壓性損傷，病死率高。此期罕有發熱或僅有一過性低熱，若有明顯發熱常提示合併其他病原感染。
3、恢復期：恢復期一般持續2～3周。咳嗽頻率和嚴重程度逐漸減輕，咳嗽後嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反覆再次出現痙咳，病情遷延可達數月之久。
小貼士
3個月以下小嬰兒尤其是新生兒感染百日咳鮑特菌後，常不出現典型痙咳，多見咳數聲後即發生青紫、氣促、三凹徵、呼吸暫停等（症狀隱匿，易被忽視。）
?多數百日咳在臨牀早期（卡他期）因爲沒有發熱，沒有典型的痙攣性咳嗽，肺部聽診也沒有囉音，常被當成普通的上呼吸道感染，而錯過了最佳治療時機（進入痙咳期後，即使治療也不能減輕臨牀症狀，只能減少百日咳傳播。）
較大年齡兒童百日咳的臨牀表現可以很輕或無典型痙咳，特別是在已經接受百日咳疫苗免疫的人羣中臨牀表現多不典型。一些具有較強免疫力的兒童和成人可呈無症狀攜帶，但仍然具備傳染性（提倡給予青少年和成人進行百日咳加強免疫接種，減少百日咳的傳播。）
百日咳的診斷標準
臨牀診斷標準：密切接觸長期無熱咳嗽的患者（多數爲家庭成員），典型的痙攣性咳嗽，咳畢雞鳴樣回聲，無熱或低熱，咳嗽頻率和嚴重度均呈進行性加重，肺部聽診一般無陽性體徵。小嬰兒也可不出現咳嗽，僅表現爲陣發性呼吸暫停、青紫和抽搐。
實驗室診斷標準：目前採用的化驗手段主要是鼻咽分泌物細菌培養和百日咳鮑特菌核酸（PCR）檢查。其中細菌培養陽性是確診百日咳的標準實驗室方法，特異性100%，還可獲得菌株進行藥敏試驗，指導臨牀用藥。但是因爲細菌培養耗時長（7-10天），陽性率低，通常不足30%。所以，醫生臨牀診斷百日咳後就可以進行抗生素治療，不需要等待細菌培養結果回報。百日咳鮑特菌PCR檢測特異度及敏感度均較高，分別爲94%、97%，同時耗時短，目前已用於臨牀，明顯提高了百日咳的診斷率。但是不管是百日咳細菌培養還是PCR檢查，都尚未在我國醫院廣泛開展。
臨牀診斷百日咳後，哪些情況是需要住院治療的呢？
百日咳需要入院治療嗎？
如果患兒出現以下情況，需要入院進行治療：
呼吸困難（包括鼻翼煽動、胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）
?合併肺炎
?不能進食
?咳嗽或無咳時青紫或呼吸暫停、抽搐
?年齡<4月齡
百日咳的藥物治療
百日咳的抗菌治療首選大環內酯類抗生素，如紅黴素、阿奇黴素、羅紅黴素或克拉黴素等。提倡儘早看醫生，儘早治療可以縮短病程，減輕或甚至不發生痙咳，但是很多病例是起病後1-2周開始痙攣性咳嗽後再給予治療的。進入痙咳期後應用抗生素，則不能縮短百日咳的臨牀過程，但可以縮短排菌期及預防繼發感染。
目前，提倡年齡<1歲病程6周內，年齡>1歲病程3周內給予抗生素治療。除了使用抗生素，百日咳最令人困擾的是怎麼減輕痙攣性咳嗽，但遺憾的是目前還沒有特別有效的干預措施。
百日咳的家庭護理
1、居家隔離：已經進行抗生素治療的患兒，隔離至有效抗生素治療5 天后；若沒有進行抗生素治療，呼吸道隔離至起病後21 天。
2、避免誘發痙咳：保持室內空氣流通及環境安靜舒適。儘量規避痙攣性咳嗽的誘因：如冷空氣、哭鬧或運動、鼻咽刺激。
3、進食營養豐富及易於消化的食物，若孩子進食可引發痙咳，需醫生評估是否需要鼻飼進食。
4、必要時使用鎮靜劑，可減少患兒因恐懼、煩躁而引發的痙咳。
即使沒有接受抗生素治療，大多數青少年和成人也可以自行清除百日咳鮑特菌，但是百日咳在小嬰兒發病常可引起嚴重的併發症甚至導致死亡。目前預防百日咳的有效措施仍是免疫接種，提倡給予青少年和成人進行百日咳加強免疫接種，減少百日咳的播散，保護尚未免疫接種的小於3月齡的小嬰兒。
