關於肺炎的診斷和誤區

肺炎是兒科常見病和多發病，也是孩子發燒以後家長最關心的問題，很多家長帶孩子來醫院看病就是想讓醫生聽一下是否有肺炎，但醫生的判斷是否準確，我們看一下這三個例子。

例一：多多，9個月的男孩，5天前開始發燒，體溫38度，咳嗽、有痰。2天后咳嗽加重伴有喘息，無發熱，聽雙肺有羅音，醫生診斷爲肺炎，給予靜脈頭孢曲松和利巴韋林輸液三天，效果不好，仍然咳嗽、喘息夜間加重。我仔細檢查了孩子，發現孩子喘息明顯，咳嗽頻繁，但精神好，一直在笑，還用手抓玩具。家長很緊張，我和家長進行了耐心的溝通，告訴家長這是喘息性支氣管炎，屬於病毒感染，輸液對於這樣的孩子沒有多少用處，最好的治療就是霧化吸入治療。家長還是半信半疑，我讓家長先給孩子做一次霧化，如果沒有效果，再討論下一步如何治療。10分鐘霧化結束後家長樂了，孩子喘和咳嗽明顯減輕，繼續霧化5天，孩子完全治癒。

例二：迪迪，5歲，發熱三天，體溫38-39度，第四天發燒好轉，體溫37.5度，但咳嗽頻繁，整夜不能入睡，去醫院就診考慮肺炎，照X光片，肺紋理稍粗，按照氣管炎、肺炎輸液治療2天效果不佳。仔細詢問孩子，發現孩子每次咳嗽都是覺得嗓子癢癢的，或者感覺嗓子有東西，但又咳嗽不出來，所以就一直咳嗽，聽診肺部沒有羅音，嗓子紅，有少許分泌物，診斷爲鼻後滴漏綜合症，就是感冒以後鼻腔分泌物倒流引起來的刺激性咳嗽，和過敏關係密切。給與止咳藥物和抗過敏藥物以後明顯緩解，繼續用藥，3天后痊癒。

例三：樂樂，6歲的女孩，發燒4天，高燒不退，體溫39-40度，咳嗽不明顯，在醫院聽診肺部沒有羅音，血項不高，除外甲型流感，考慮普通感冒。但家長覺得孩子精神不好，不想吃飯，不愛動，肯定有其他問題。透過熟人找到我，聽診的時候讓孩子深呼吸，但孩子一深呼吸就咳嗽好幾聲，我告訴家長這就是典型的肺炎特徵，早於羅音出現，照X光顯示，右肺中葉大葉性肺炎伴有肺不張。住院治療2周後痊癒出院。

孩子爲什麼容易被診斷爲肺炎?1、老百姓和部分醫生對於其他疾病認識不是很清楚，診斷肺炎最容易和家長溝通，疾病的嚴重性也容易被家長接受。如果和其他醫生診斷不一致容易造成糾紛，在醫療環境惡化的今天很多醫生會隨大流診斷。其實喘息性支氣管炎的危害更嚴重，更容易復發，治療和肺炎重點不一樣。2、大家對肺炎的認識不足，警惕性不高。肺炎和上呼吸道相比，感染的細胞數量比較多，症狀比較突出和嚴重，開始的症狀主要是發燒，以後逐漸出現咳嗽，併成爲主要症狀。孩子不發燒或者低燒的肺炎很少見，孩子咳嗽比較深。3、鼻後滴漏作爲一個新概念，沒有被廣泛接受。這個疾病主要是和過敏性鼻炎密切相關，對於抗過敏藥物很敏感。但家長和醫生都覺得頻繁咳嗽肯定是肺炎引起來的，給與很多不必要的抗菌素治療。

家長如何判斷孩子是否患有肺炎? 1、觀察有無呼吸困難：孩子患了肺炎首先表現爲呼吸增快，特別是體溫並不高時候。 3個月以下的孩子每分鐘呼吸次數超過了60次，3—12個月的孩子每分鐘超過50次，1歲以上孩子每分鐘超過40次，都視爲呼吸增快。2、觀察孩子的精神狀況：如果孩子在發熱、咳嗽的同時，精神很好、能玩、愛笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神狀態不佳、口脣青紫、煩躁、哭鬧或昏睡，特別是孩子老睡覺，就提示孩子可能疾病比較嚴重。

家長的誤區1、咳嗽劇烈就是得了肺炎 ：在上呼吸道感染時，如果咽部有炎症，也可劇烈咳嗽，但咳嗽比較淺表，伴有嗓子癢癢或者嗓子有東西，肺炎的咳嗽比較深，深呼吸後會誘發劇烈咳嗽。2、發燒時間長就是得了肺炎：肺炎不會是一發燒就會得肺炎，肺炎需要一個過程，大約需要3-5天的時間，發燒不退，咳嗽逐漸加重。但在傳染病流行期間例外，很多病毒感染24小時就可發展到嚴重的肺炎，但也會伴隨缺氧等其他嚴重症狀。3、痰多就是得了肺炎：6歲以下的孩子由於不會吐痰，使痰停留在咽喉和氣管處，給人痰很多的感覺，有些還是鼻子下滴的分泌物在嗓子，肺炎的痰多是在燒熱退了以後，炎症吸收的時候纔會痰多。