一位4歲小男孩的媽媽前來諮詢，說孩子的手不小心被剪刀扎破了，做了簡單的止血和消毒，但不知道需不需要打針預防破傷風，她諮了幾個學醫的朋友，說法似乎都不一樣。
一位4歲小男孩的媽媽前來諮詢，說孩子的手不小心被剪刀扎破了，做了簡單的止血和消毒，但不知道需不需要打針預防破傷風，她諮了幾個學醫的朋友，說法似乎都不一樣。這是家長經常會遇到的問題，透過這篇科普，羊大夫給您好好說說。
認識破傷風破傷風，相信大家都聽說過，它是由一種叫“破傷風桿菌”的細菌感染引起的疾病。
這種細菌主要透過神經毒素（嗜神經外毒素）引起難以控制的全身肌肉強直和抽搐，可以出現高熱、張口和吞嚥困難、喉痙攣和肌肉強直可導致呼吸停止，病死率高達20-40%，多數死於繼發的肺部感染和心肺功能衰竭，一旦發病，後果嚴重。
破傷風桿菌的特點破傷風桿菌有幾個特點：
1、分佈廣泛
來源於人畜的腸道，隨糞便排出體外，廣泛分佈於自然界，土壤、淤泥中爲常見。
2、生存力強
短時間煮沸不能有效殺滅。因此民間土法接生用開水燙煮剪刀後斷臍造成的新生兒破傷風仍時有發生。
3、怕接觸氧
多數細菌是需要氧氣的，破傷風桿菌卻不需要氧氣生存，接觸氧氣繁殖率和活性反而明顯降低，記住這一點對傷口的處理很重要。
4、可以預防
我國兒童計劃免疫裏的百白破（DTaP）已經包含了針對破傷風的疫苗，標準接種程序是3、4、5月齡、一歲半各接種一針DTaP，6歲、初三（約15歲）、大一（約18歲）分別再強化一針白破（Td）。國內外接種時間和針劑種類略有不同，例如美國前五針跟我國一樣，10-64歲每10年打一針Tdap（另一種百白破，國內目前沒有）。及時有效的傷口處理加上免疫保護，基本可以保證不發病。
孩子外傷是否需要打破傷風？孩子外傷後，是否需要打針預防破傷風？需要遵循以下步驟：
1、判斷傷口類型
清潔的小傷口：比較淺的割傷、裂傷，沒有被泥土糞便之類污染，都屬於這一類。非常表淺的擦傷、劃傷跟空氣中的氧直接接觸，不利於破傷風桿菌繁殖，簡單消毒即可，不屬於需要考慮預防破傷風的情況。
所有其他類型傷口：被弄髒污染或比較深、比較大的傷口都屬於這一類，例如被釘子、樹枝、瓦片、玻璃、尖銳珊瑚、礁石等扎傷，砍傷，鞭炮炸傷，咬傷，燒傷，車禍傷都屬於這類。沾上淤泥、鐵鏽、腐土、糞便的尤其需要小心。
2、判斷是否還在免疫保護期
原則是：明確按計劃接種，還在保護期內，都不需要再打疫苗。接種針數夠但超過保護期，根據傷口類型可能需要打疫苗。接種情況不明或針數不夠，根據傷口類型可能需要打疫苗，加破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）。
3、參照以下表格
年齡 | 疫苗接種史 | 清潔的小傷口 | 所有其他類型傷口 |
0- 6歲 | 接種史不詳或未按程序接種百白破疫苗（DTaP） | 接種DTaP | 接種DTaP |
按程序接種DTaP疫苗 | 不必接種疫苗 | 不必接種疫苗 | |
7-10歲 | 百白破疫苗（DTaP）接種史不詳或未按程序完成DTaP接種 | 需接種Tdap並安排補種計劃 | 需接種Tdap並安排補種計劃 |
已完成 DTaP接種，距最後一針 <5年 | 不必接種疫苗 | 不必接種疫苗 | |
已完成 DTaP接種，距最後一針 >5年 | 不必接種疫苗 | 接種Td, 若已滿10歲最好接種Tdap | |
11歲以上 | 接種史不詳或含破傷風的疫苗接種 <3針 | 需接種Tdap並安排補種計劃 | 需接種Tdap並安排補種計劃 |
含破傷風的疫苗接種>=3針，而且距最後一針<5年 | 不必接種疫苗 | 不必接種疫苗 | |
含破傷風的疫苗接種>=3針，而且距最後一針5-10 年 | 不必接種疫苗 | 需接種疫苗，最好選擇Tdap，也可選擇Td | |
含破傷風的疫苗接種>=3針，而且距最後一針>10 年 | 需接種疫苗，最好選擇Tdap，也可選擇Td | 需接種疫苗，最好選擇Tdap，也可選擇Td |
編譯自美國CDC網站
常見問題解答1、打了疫苗或抗體還用清理創面嗎？
打疫苗或抗體不能替代創面清理，尤其深而窄的傷口如刺傷、扎傷，容易被泥土、鐵鏽污染或被血塊堵塞造成局部無氧環境，這正是破傷風桿菌瘋狂生長和繁殖的有利條件，必須由專業醫生來進行清創和消毒。
2、3個月以下寶寶受傷了怎麼辦？
美國CDC認爲DTaP的最小接種年齡是生後6周，如果傷口很髒，美國CDC建議6周以下的寶寶在清創的基礎上打破傷風免疫球蛋白。如果年齡在三個月以下6周以上，除了打破傷風免疫球蛋白，可以提前打DTaP。
3、受傷後預防破傷風的最佳時機？
如果需要打疫苗或免疫球蛋白，越早越好，儘量在受傷後24小時內。破傷風的潛伏期3-21天，只要未發病都需要儘早開始積極預防。
4、六歲以後有必要繼續接種含破傷風的疫苗嗎？
抗體水平會隨時間逐漸下降，所以按計劃完成之後的強化免疫，是非常重要的，可以讓孩子得到持續的免疫保護，家長們千萬別覺得無所謂。
最開始提到的那個4歲孩子，已按程序接種過4針含百白破的疫苗，在免疫保護期內，做創面清理消毒就好了，是不需要接種疫苗或打免疫球蛋白的。其他情況，您也可以根據羊大夫說的試着去判斷一下了。
